Ostial Uzun Segment SFA CTO Lezyonunda Retrograde Girişime Karar Vermeden Önce Alternatif Anjiyografik Projeksiyonların Önemi
Dr. Tuncay Güzel, Dr. Halit Acet
SBÜ Diyarbakır Gazi Yaşargil EAH Kardiyoloji AD; Dicle Üniversitesi Kardiyoloji AD
Klinik Sunum
60 yaşında erkek hasta, 100 metre yol yürümekle gelişen kladikasyo yakınmasıyla polikliniğe başvurdu. Klinik tablo Rutherford 2-3 ile uyumluydu. Hastanın bilinen diyabetes mellitusu ve 18 paket/yıl sigara kullanım öyküsü mevcuttu.
Doppler ultrasonografide sağ süperfisyel femoral arterde (SFA) monofazik akım paterni izlendi. Periferik anjiyografide sağ common iliak arterde %95 kalsifik lezyon ve sağ SFA'da ostial bölgeden başlayarak distalde popliteal artere uzanan uzun segment kronik total oklüzyon saptandı.
Anjiyografik Değerlendirme
İlk poz olarak alınan sol oblik projeksiyonda sağ SFA güdüğü net olarak görülemedi. Retrograde girişime geçmeden önce alternatif projeksiyon denendi ve sağ oblik açılanmada sağ SFA ostial bölgedeki proksimal cap görüntülendi.
Bu bulgu, lezyonun antegrade stratejiyle geçilebileceğini düşündürdü ve işlem planı buna göre şekillendirildi.
Girişimsel İşlem
Girişim amacıyla sol femoral arterden ponksiyon yapıldı ve 90 cm 7F long sheath ile crossover sağlandı. Öncelikle iliak bölgedeki darlığa 0.035 inç hidrofilik tel üzerinden 6.0 x 80 mm periferik balon ile dilatasyon uygulandı.
Ardından sağ SFA güdük bölgesinde 0.018 inç Gladius tel ve 0.035 inç periferik düz uçlu destek kateter yardımıyla knuckle tekniği kullanılarak proksimal cap puncture yapıldı. Distal runoff bölgesine ulaşıldı ve distal cap geçildikten sonra lümen teyidi için tip enjeksiyon yapıldı.
Distalden başlanarak 4.0 x 100 mm ve 5.0 x 100 mm ilaç salınımlı balonlarla ardışık dilatasyonlar uygulandı. İşlem optimal açıklık sağlanarak sonlandırıldı.
Öne Çıkan Mesajlar
- Sağ SFA ostial bölge lezyonlarında güdük genellikle sol oblik projeksiyonla aranır; ancak bazı olgularda sağ oblik açılanma proksimal cap'i daha iyi gösterebilir.
- Retrograde girişime karar vermeden önce lezyonun farklı projeksiyonlarla değerlendirilmesi işlem stratejisini değiştirebilir.
- Alternatif anjiyografik açılar, ostial CTO lezyonlarında antegrade yaklaşım şansını ortaya koyarak işlemi daha kontrollü hale getirebilir.
Sonuç
Bu vaka, sağ SFA ostial lezyonlarında tek projeksiyona bağlı karar vermenin stratejiyi sınırlayabileceğini göstermektedir. Farklı anjiyografik açılanmaların sistematik olarak kullanılması, retrograde girişim gereksinimini azaltabilir ve uygun hastalarda antegrade tedavi yolunu açabilir.